Ictericia Hepatocelular Y Hemolítica

La ictericia es un complejo del síntoma caracterizado por el aumento de los pigmentos de bilis en fluídos corporales y tejidos. La ictericia es perceptible solamente cuando el nivel de bilirrubina y solamente sus conjugaciones exceden 1.5mg/100ml en plasma.

En su forma más suave es reconocida por la descoloración amarilla del sclera. Con una ictericia más profunda la piel y la membrana mucosa también se manchan.

Metabolismo normal del pigmento de bilis

1. Fase de la avería

• La avería de la hemoglobina ocurre en el sistema reticuloendotelial que forma la bilirrubina del pigmento de bilis que se transporta a la corriente de la sangre atada a la albúmina.

2. Fase de la conjugación

• La bilirrubina sin conjugar es lípido soluble y no se puede excretar por el riñón. Por lo tanto, porque eliminación se envía al hígado y químicamente se altera allí (es decir conjugado).

3. Fase alimenticia de la excreción

• La bilirrubina se excreta a través de la bilis en los intestinos donde es convertida en stercobilinogen por la acción bacteriana.
• Una parte grande se reabsorba de los intestinos a la sangre porta y se toma de nuevo al hígado y re-se excreta en la bilis (circulación enterohepática).
• Stercobilinogen que no se absorbe da a heces su color marrón.

4. Fase renal de la excreción

• Una pequeña parte de pasos del stercobilinogen (4mg diario), en corriente general de la sangre y se lleva al riñón para la excreción en orina como urobilinogen.

Mecanismo de la producción de la ictericia

El aumento de la bilirrubina en sangre puede presentarse en 4 maneras diferentes

1. Carga creciente de la bilirrubina en estados hemolíticos de las células de hígado e.g.
2. Absorción defectuosa por las células de hígado e.g. en hepatitis.
3. Conjugación defectuosa e.g. en la hepatitis, cirrosis del hígado.
4. Excreción defectuosa en el canal biliar e.g. en hepatitis, el síndrome de Dubin Johnson, el carcinoma de la vesícula biliar, cálculos biliares y la restricción biliar.

La ictericia se clasifica clínico en 3 tipos

1. Ictericia hemolítica
2. Ictericia hepatocelular
3. Ictericia obstructora

Ictericia hemolítica

Causas de la ictericia hemolítica

• Enfermedad de célula de hoz.
• Spherocytosis congénito.
• Deficiencia de G6PD.
• Infección viral y bacteriana.
• Anticuerpos en macaco de la India del suero e.g. o la transfusión de la sangre, de la incompatibilidad y de la enfermedad hemolítica autoinmune.
• Trauma a la hemólisis cardiaca de los glóbulos rojos (en pacientes con la válvula prostética).
• Asociado al bazo agrandado (enfermedad de Hodgkin).

Ictericia hepatocelular